A cultura da cesariana e as práticas obstétricas em um hospital de ensino / The cesarean culture and obstetric practices in a teaching hospital / La cultura de la cesárea y las prácticas obstetricas en un hospital de enseñanza

Objetivo: Delimitar o perfil de atendimento prestado às parturientes, bem como as práticas obstétricas desenvolvidas no Centro Obstétrico do Hospital da Região Leste no período de janeiro a dezembro do ano de 2019. Métodos: Consiste em uma pesquisa de método quantitativo, transversal, retrospectivo, de caráter observacional e descritivo. Resultados: Observados altos índices de cesarianas no serviço (40%). Baixo índice de uso do partograma nos atendimentos. De acordo com a Classificação de Robson, a maioria das parturientes (88%) se encaixa entre os grupos de um a cinco, e 12% entre os grupos de seis à dez. Conclusão: Taxas de cesariana acima do recomendado pela Organização Mundial de Saúde devido à um conjunto de fatores. O baixo índice de uso do partograma pode indicar insegurança ou desconhecimento do profissional, falta de protocolos, objeções ao seu uso, ou desatualização e falta de credibilidade do instrumento. Estudos nacionais e internacionais têm mostrado um alto índice de mulheres entre os grupos um à cinco sendo encaminhadas para cesariana devido à falta de incentivo às boas práticas e ao uso de métodos não farmacológicos e à falha no uso dos instrumentos recomendados (partograma). (AU)

Objective: Delimit parturient service profile and the OBGYN practices developed in the West Region Hospital between January and December of 2019. Methods: Consists of a quantitative transversal, retrospective, observational and descriptive research. Results: High rates of cesarean sections in the service (40%). Low rate of use of the partograph in care. According to the Robson Classification, most parturients (88%) fit between groups one to five, and 12% between groups six to ten. Conclusion: Cesarean rates higher than recommended by the World Health Organization due to a number of factors. The low rate of use of the partograph may indicate insecurity or lack of knowledge by professionals, lack of protocols, objections to its use, or outdated and lack of credibility of the instrument. National and international studies have shown a high rate of women between groups one to five being referred for cesarean section due to the lack of encouragement to good practices and the use of non-pharmacological methods and the failure to use the recommended instruments (partograph). (AU)

Objetivo: Delimitar el perfil de la atención brindada a las parturientas, así como las prácticas obstétricas desarrolladas en el Centro de Obstetricia del Hospital da Região Leste de enero a diciembre de 2019. Métodos: Consiste en una investigación cuantitativa, transversal, retrospectiva, observacional y descriptiva. Resultados: Se observaron altas tasas de cesáreas en el servicio (40%). Baja tasa de uso del partograma en el cuidado. Según la Clasificación de Robson, la mayoría de las parturientas (88%) encajan entre los grupos del uno al cinco y 12% entre los grupos del seis al diez. Conclusión: Tasas de cesáreas superiores a las recomendadas por la Organización Mundial de la Salud debido a una serie de factores. La baja tasa de uso del partograma puede indicar inseguridad o desconocimiento del profesional, falta de protocolos, objeciones a su uso o desactualización y falta de credibilidad del instrumento. Estudios nacionales e internacionales han demostrado una alta tasa de mujeres entre los grupos uno a cinco que son derivadas para cesárea debido a la falta de estímulo a las buenas prácticas y al uso de métodos no farmacológicos y al no uso de los instrumentos recomendados (partograma). (AU)

Rede de descanso e ninho: comparação entre efeitos fisiológicos e comportamentais em prematuros / Hamaca y nido: comparación entre los efectos fisiológicos y de comportamiento en prematuros / Hammock position and nesting: comparison of physiological and behavioral effects in preterm infants

RESUMO Objetivo comparar os efeitos da aplicação de redes de descanso em prematuros, após a troca de fraldas, em comparação com o ninho. Métodos pesquisa quase experimental, crossover, com 30 prematuros internados em uma unidade de cuidados intermediários de um hospital público de Brasília, DF, no período de novembro de 2011 a março de 2012. Foram avaliados os efeitos das duas intervenções (ninho e rede) após a troca de fraldas. Para análise dos dados utilizou-se o teste t de Student com nível de confiança de 95% (p < 0,05). Resultados os prematuros, quando em rede, se mostraram menos estressados (p=0,002), tiveram menos características definidoras para o diagnóstico de enfermagem “Comportamento Desorganizado do Bebê” (p=0,05) e permaneceram em postura terapêutica em relação ao ninho (p=0,04). Conclusão quando comparado ao ninho, os prematuros posicionados em redes estiveram menos estressados, mais organizados e em melhor postura terapêutica.

RESUMEN Objetivo Para comparar los efectos de la aplicación de las hamacas en los bebés prematuros después de cambiarles pañales, en comparación con el nido. Métodos investigación casi experimental, cruzada con 30 recién nacidos prematuros en una unidad de cuidados intermedios en un hospital público en Brasilia-DF, a partir de noviembre de 2011 a marzo de 2012. Los efectos de las dos intervenciones (nido y la hamaca) después de cambiar pañales. Para el análisis de datos se utilizó la prueba t de Student con un nivel de confianza del 95% (p <0,05). Resultados prematuros cuando posicionados en hamaca, estaban menos estresados (p = 0,002), tenían menos características definitorias para el diagnóstico de enfermería “Comportamiento Desorganizado del Bebé” (p = 0,05) y se mantuvo en la postura terapéutica en relación con el nido (p = 0,04). Conclusión en comparación con el nido, los prematuros posicionados en hamaca estaban menos estresados, más organizados y con mejor posicionamiento terapéutico.

ABSTRACT Objective To compare the effects of the use of hammocks versus nesting in preterm infants, after diaper changing. Methods quasi-experimental study, a cross-over trial with 30 preterm newborns in an intermediate care nursery (ICN) in a public hospital in Brasilia-DF, conducted from November 2011 to March 2012. The effects of the two interventions (nesting and hammock) after diaper changing were assessed. Student’s t test with a confidence level of 95% (p <0.05) was used in data analysis. Results In hammock position the preterm infants were found to be less stressed (p = 0.002), had fewer defining characteristics indicating nursing diagnosis “Disorganized Infant Behavior” (p = 0.05) and remained in a more suitable position for receiving intensive care compared to nesting (p = 0.04). Conclusion Preterm infants in hammock position, compared to nesting, were less stressed, with a more organized behavior and in a better position for receiving intensive care.

Proposta de criação de protocolo de enfermagem para o cuidado de pacientes com abscesso de parede pós-cesária / Proposal of establishment of a nursing protocol for the care of patients with abscess wall after cesarean section

Objetivo: Elaborar protocolo para atender as pacientes portadoras de abscesso de parede pós-cesarianas no setor de Alojamento Conjunto do Hospital Regional da Asa Sul – DF a partir do perfil da clientela e da avaliação da assistência de enfermagem prestada a essas pacientes. Métodos: Trata-se de um estudo exploratório de abordagem qualitativa e quantitativa. Para elaboração do protocolo foi realizado a aplicação de questionário semiestruturado e roteiro de observação de campo. Em seguida definiram-se as normas terapêuticas e normas de atendimento, baseadas em evidências científicas. Resultados: Foram entrevistadas 14 pacientes com diagnóstico de abscesso de parede associado à cesariana. A idade variou de 15 a 38 anos; 50 por cento são solteiras; 36 por cento não concluíram o ensino médio; e 64 por cento apresentam uma renda per capta de 1 – 3 salários mínimos. Entre as mulheres com infecção de parede obteve-se a predominância das primigestas (64 por cento). A média de consultas de pré-natal frequentadas pelas entrevistas foi de 6.64. Com relação aos antecedentes pessoais/obstétricos observou-se o relato de 2 casos de anemia, 2 casos de hipertensão arterial crônica, 1 caso de infecção puerperal em cesárea anterior, 1 caso de tabagismo e 1 caso de sequela de paralisia. A equipe médica e de enfermagem possuem conhecimento técnico científico acerca do cuidado deste grupo de pacientes, porém não existe uma sistematização do cuidado por meio de protocolo e tampouco trabalho multiprofissional. Conclusão: Foi desenvolvido um protocolo para atender as pacientes portadoras de abscesso de parede pós-cesarianas no Setor de Alojamento Conjunto que poderá ser aplicado e testado futuramente.

Objetives: To develop protocol to meet the patients with abscess wall after cesarean section in the sector Rooming Hospital Regional da Asa Sul - DF from the client profile and evaluation of nursing care to these patients. Methods: This is an exploratory study of qualitative and quantitative approach. To develop this protocol was used to apply a semi-structured script and field observation. Then outlined the therapeutic norms and standards of care based on scientific evidence. Results: We interviewed 14 patients with a diagnosis of abscess wall associated with cesarean section. The age ranged from 15 to 38 years, 50 percent are single, 36 percent not completed high school, and 64 percent have an income per capita from 1 to 3 minimum wages. Among the infected women of wall obtained the prevalence of pregnancy (64 percent). The average prenatal care attended the interviews was 6.64. Regarding the personal background / obstetric there was a report of 2 cases of anemia, 2 cases of chronic hypertension, 1 case of puerperal infection in previous cesarean section, 1 case of smoking and 1 case of sequelae of paralysis. The medical and nursing staff have scientific expertise regarding the care of this group of patients, but no systematic care through a protocol nor a multidisciplinary approach. Conclusion: We developed a protocol to meet the patients with abscess wall after cesarean section in the Department of Rooming that can be applied and tested in the future.

Prevalência e correlação de fatores associados à prática de episiotomia em um hospital público do Distrito Federal / Prevalence and correlation of factors associated with the practice of episiotomy in a public hospital of the Federal District

Introdução: A episiotomia é definida como a ampliação cirúrgica do orifício vulvo-vaginal feita durante o segundo período do parto. Esse trabalho viabiliza o diagnóstico de situação assistencial quanto à prevalência e fatores associados à realização da episiotomia. Método: Estudo de corte transversal realizado com uma amostra de 384 mulheres submetidas a parto normal, com feto vivo, em um hospital público do Distrito Federal. Foram relacionadas variáveis maternas, neonatais, assistenciais e quanto ao parto em busca de sua associação com a incidência de episiotomia. Os dados foram coletados no Livro de Registro de Dados do Centro Obstétrico e prontuários. A análise foi realizada, utilizando o Teste Qui-quadrado (x ao quadrado) de independência, o Coeficiente de Contingência e o Teste Exato de Fisher. Resultados: A prevalência de episiotomia no estudo foi de 50,5 por cento; maior que o recomendado na literatura, porém, compatível com as estatísticas nacionais. Entre as nulíparas a prevalência foi de 74,4 por cento. A paridade materna esteve significativamente relacionada à realização de episiotomia, diminuindo, progressivamente, a utilização quanto maior o número de partos anteriores. A idade materna também mostrou correlação com o uso de episiotomia, indicando que quanto mais jovem a mulher, maior a incidência do procedimento. Já a ocorrência de laceração perineal, relacionou-se inversamente à realização de episiotomia, aumentando sua incidência nos partos sem o uso da técnica. Conclusão: Houve associação entre a incidência de episiotomia e as variáveis idade materna, paridade e ocorrência de laceração. Quanto às variáveis neonatais e relacionadas ao parto, não houve associação estatisticamente significante entre quaisquer delas e a utilização de episiotomia.

Introduction: Episiotomy is defined as the surgical incision of the perineum to enlarge the vagina which is conducted during the second period of a delivery procedure. This research enables the diagnosis of the assistential situation regarding prevalence and factors associated to the conduction of the episiotomy. Method: Study of transverse incision conducted with a sample of 384 women undertaking vaginal delivery, with a living fetus, in a public hospital of Distrito Federal. Distinct variables - maternal, neonatal, assistential and delivery-related – have been analyzed in search for their association with the occurrence of episiotomy. The data have been collected in the Medical Protocol Book of the Obstetrics Center and records. The analysis has been accomplished using the Chi-square Test (x squared) for Independence, the Contingency Coefficient and Fisher’s Exact Test. Results: The prevalence of episiotomy in the study has been of 50,5 percent; greater than the recommended in the literature; however, compatible with national statistics. Among the nulliparous population, the prevalence has been of 74,4 percent. Maternal parity has been significantly related to the conduction of episiotomy, its use decreasing progressively the greater the number of preceding deliveries. Maternal age has also shown correlation with the use of episiotomy, indicating that the younger the woman, the greater the incidence of the procedure. As for the occurrence of perineal laceration, it has been inversely related to the conduction of episiotomy, increasing its occurrence in deliveries in which the procedure has not been undertaken. Conclusion: There was an association between the occurrence of episiotomy and the variables maternal age, parity and laceration occurrence. As for the neonatal variables and the ones related to delivery, there was not statistically significant association between any of them and the use of episiotomy.

Extração de feto grande pela manobra all-fours / Extration of large fetus through the all-fours maneuver

Introdução. A distocia de ombro é situação grave e imprevisível nos partos vaginais. Pode ser definida como impactação do ombro anterior contra o púbis materno que ocorre logo após a exteriorização da cabeça fetal. A manobra all-fours consiste em posicionar a parturiente de quatro, ou seja, movendo-a da sua posição litotômica dorsal para a posição de mãos-e-joelhos. Objetivo. Relatar experiência acerca do uso da manobra all-fours em feto grande, durante o parto, com intuito de oferecer aos profissionais de saúde maior compreensão e melhores condições de assistência às parturientes em situações de distocia de ombro. Caso. Parturiente, 32 anos, secundigesta, primípara, admitida no Hospital Regional da Asa Sul, com queixa de bolsa rota havia três horas e idade gestacional de quarenta semanas. História de parto normal na gestação anterior. Durante o período expulsivo, do segundo parto, tentou-se extrair o feto com manobras comuns, sem êxito. Diagnosticada, então, distocia de ombro grave. Foi decidido pela equipe executar a manobra all-fours, extraindo, em seguida, um feto vivo do sexo feminino, a termo, com Apgar 5-9, peso de 5.420 g. Conclusão. A manobra all-fours é segura, útil e eficaz quando realizada com técnica e, por ser relativamente nova na prática obstétrica, toda a equipe que atua em centros obstétricos deve conhecer sua indicação e seu manejo, para incrementar sua prática e evitar danos maternos e fetais nos casos de distocia de ombro.

Introduction. Shoulder dystocia is a serious, unexpected situation during the vaginal delivery. It can be defined as when the baby’s anterior shoulder gets stuck behind the mother’s pubic bone, after delivery of the fetal head. The all-fours maneuver consists of placing the expecting mother on her hands and knees, that is, moving from its dorsal lithotomy position for the hands-and-knees position. Objective. This work aims to report an experience of using the all-fours maneuver in large fetus during labor, in order to offer the health workers a better understanding and a better assistance to pregnant women presenting shoulder dystocia. Case. Woman in labor, 2nd gestation, 1 vaginal delivery, 32 years, admitted at Hospital Regional da Asa Sul referring fluid loss for three hours and with 40 weeks of gestation. During the delivery stage, we attempted to extract the fetus through the routine maneuvers without success. Then, it was diagnosed with severe shoulder dystocia. We were determined to perform the all-fours maneuver with the support of the team. Then, we extracted a live female fetus, at term, presenting Apgar 5-9, and weighing 5,420 g. Conclusion. The all-fours maneuver is safe, useful and effective when performed according to technique and, for being relatively new in the obstetric practice, the professionals who work at labor centers should be aware of the indications and the use of the maneuver, in order to improve the practice and prevent maternal and fetal injuries in cases of shoulder dystocia.